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新標準出臺精液常規檢查合格線下降？

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大洋新聞 時間: 2009-11-14 來源: 廣州日報 作者: 伍仞

　　“什么？我的精子畸形比例這么高？我還能要孩子嗎？”對于每一對到醫院檢查不孕不育的夫妻來說，精液常規是男性最基本的一項檢查，但并非每對夫妻都明白其中各項指標的意義。
　　記者近日從廣州市第一人民醫院獲悉，從今年底開始，各醫院實驗室的精液常規檢查將按照世界衛生組織（WHO）制定的第五版精液分析標準化手冊執行，其中，部分指標的正常值比起舊版有所下降。
　　專家預計，不少目前精子質量低于正常值的男性，在新標準下會“變為正常”。該如何理解這種標準的下降？記者請來廣州市第一人民醫院的專家進行解讀。
　　文/記者伍仞 通訊員徐晶
　　醫學指導/廣州市第一人民醫院生殖健康與不孕癥專科副主任技師王維、廣州市第一人民醫院泌尿男科副主任醫師馬勝利
　　Gettyimages供圖
　　新版精液分析
　　標準三大變化
　　據廣州市第一人民醫院生殖健康與不孕癥專科副主任技師王維介紹，和10年前制定的第四版精液分析標準化手冊相比，第五版標準的變化主要有三點。
　　1.精子活動性分級不同
　　在舊版標準中，A、B、C、D級分別代表顯微鏡下快速前進運動、慢速前進運動、非向前運動、極慢速運動或不動這四類精子。A級精子所占比例在25%以上、或A級和B級精子加起來在50%以上的為正常；而新版標準建議，快速前進運動和慢速前進運動的精子被合為同一級別。
　　王維解釋說，實際上，只要精子是向前運動的，無論快慢，都有使女方受孕的可能。而且，通過顯微鏡觀察判斷精子的移動速度是快是慢，有檢驗人員的主觀因素存在。
　　2.精子總數微調
　　按照舊版標準，一次射精精子總數在4000萬以上為正常，這一指標在新版標準中微降至3800萬。
　　王維說，舊版標準對每次射精精液的體積、精子密度的正常值有分別規定，而新版標準取消了體積和密度的指標，只強調精子的總數，“有些患者雖然精子密度低，但是因為每次射精量大，所以精子總數并不少。”
　　3.完整“小蝌蚪”比例改變
　　新版標準中下降幅度最大的指標，是正常形態精子在所有精子中所占的比例。按舊版標準，正常形態精子（即完整的“小蝌蚪”）比例大于等于15%為正常；新版標準中，這一指標只要達到4%或以上即為正常。
　　專家解讀
　　指標下降≠精子質量普遍下降
　　廣州市第一人民醫院泌尿男科副主任醫師馬勝利表示，新版手冊對男性精液質量不少指標的標準確實下降了。那么這些指標的下降，是否和人類男性精子質量普遍下降有關呢？
　　對于這一觀點，馬勝利并不十分贊同：“現在很多人都在說男性的精子質量下降。實際上，我認為這和人們性生活頻率的上升有一定關系。統計顯示，現在中國每對夫妻平均每年性生活次數達到121次，在全世界排第五，這在幾十年前是難以想象的。”
　　馬勝利估計，按照第四版標準，現在99%的門診男性檢查出來的結果都是在正常值以下的，而按照新版標準，起碼有一半的人能合格。既然如此，在新標準執行后，會不會有部分病人“一夜之間”從“不達標”變為“達標”？
　　王維解釋說，實際上精液常規檢查無所謂“達標”與“不達標”，因為從理論上來說，只要有一顆正常的精子，就足以讓女性受孕。精液質量較差的人，只能說明他們讓妻子自然受孕的幾率低一些。
　　專家教路
　　精子質量低于正常值≠不育
　　馬勝利介紹說，拿到一份精液常規報告，首先應該看看報告中檢查的精子有多少個。“按照WHO的標準，精液常規只有取200個以上精子檢查才能出報告。一些不正規的醫療檢驗機構，往往只給患者查二三十粒就出報告，結果就不一定可靠了。”
　　馬勝利還提醒說，精液常規檢查中的各項指標雖然能說明男性生育能力方面的問題，但并非那么重要，患者應該正確對待結果，而不必“斤斤計較”。比如，在拿到精液常規報告時，有的人盯著“精子畸形率”，一看見自己精子中正常形態的僅占百分之十幾，而各種畸形的精子比例相加卻超過了100%，因此感到十分緊張：“為什么我的精子總畸形率高過了100%？這份報告是不是有問題？”
　　實際上，精子畸形分為頭部、體部和尾部畸形，部分精子不只一處畸形，因此造成頭部、體部和尾部畸形精子比例相加大于100%。
　　馬勝利提醒說，精子質量低于正常值并不等于不育，一次性生活，一般有2億個精子進入女性陰道，那些有畸形的精子大多都已經在此過程中被淘汰，最終只有一個精子能與卵子結合，形成受精卵。因此，精子數量少只能說明男性使妻子受孕的幾率較小，可能要多“奮斗”一些時間，或借助一些醫學手段，才能讓造人大計成功。
　　專家看法
　　標準降低是好是壞？
　　專家們認為，精子質量標準的降低依然可能對患者造成影響，而這種影響主要是心理上的。
　　王維估計，新版標準之下，更多患者會發現自己的精子質量在標準之上，這能夠讓他們“感覺良好”，有利于“造人大計”，“國外有報告顯示，患者在醫院實驗室取得的精子樣本和在家里取得的樣本相比，后者質量明顯好于前者，這是因為在醫院實驗室環境下可能讓患者感到局促不安，說明心理因素會影響男性精子的質量。”
　　馬勝利卻擔心，標準降低后，部分本來就不認為“問題”出在自己身上的男性，在家人、醫生的勸說下好不容易來做了一次檢查，在看到結果后發現：“我精子的質量還過得去嘛！”會因此更不愿意配合不孕不育的檢查，把所有“責任”都推給妻子。

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完整“小蝌蚪”比例改變
　　新版標準中下降幅度最大的指標，是正常形態精子在所有精子中所占的比例。按舊版標準，正常形態精子（即完整的“小蝌蚪”）比例大于等于15%為正常；新版標準中，這一指標只要達到4%或以上即為正常。

是否說按照這個標準，畸形率96%以下的都算是正常呢？

寧強

頂頂先

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頂一頂

tanlh29

有些地方又說A+B大于50%,畸形小于85%。不知道到底如何！